発行番号				発行月日		扱 者 印		担 任 印
横浜市立ヨコハマシリツ新田ニッタ中学校チュウガッコウ
生徒旅客運賃割引証交付申請書（兼発行台帳）
以下イカの日程でＪＲ線を利用しますので，生徒旅客運賃割引証（学割証）の交付をお願いします。
旅行年月日	平成　　年　　月　　日　より　平成　　年　　月　　日　まで
行　　　先
目　　　的
必要枚数（原則として１枚です。２枚以上必要な場合には理由と枚数を記入して下さい。）
	枚数マイスウ		枚マイ
	理由リユウ
平成    年　　月　　日
	申サル　請ショウ　者モノ		学 年 ・ 組	年         組
			生徒手帳番号
			生徒名・年齢	（　　　歳）
			保 護 者 名	印
【学割証について】
１．ＪＲ等の利用区間が，片道100�q以上の場合に利用できます。
２．１枚で往復の乗車券が購入できます。
３．学割証の利用の際は，学割証裏面の使用上の注意を確認下さい。
☆　なるべくゆとりをもって申請するようにしましょう。
☆　乗車券の購入の際にも学生証の提示を求められる場合がありますので，ご注意下さい。